MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Los vómitos acompañados de dolor abdominal, que no están relacionados con la ingesta de alimentos ni presentan fiebre, pueden indicar diversas patologías graves, la mayoría de las cuales requieren intervención médica rápida.
Estas condiciones, que no son de origen metabólico, pueden incluir obstrucciones en el intestino grueso, eventos isquémicos en la vasculatura mesentérica, y afecciones en órganos distantes que presentan dolor abdominal reflejo, como el infarto agudo de miocardio inferior.
Dado que el cuadro puede ser severo, es crucial diferenciar entre las distintas causas a través de un enfoque diagnóstico exhaustivo, utilizando tanto pruebas de imagen como estudios hemodinámicos y de laboratorio.
| Patología | Síntomas y Signos Clínicos | Diagnóstico de Sospecha | Diagnóstico de Confirmación |
|---|---|---|---|
| Obstrucción del intestino grueso | Dolor abdominal progresivo, distensión, vómitos, ausencia de evacuación o gases. Historia de estreñimiento crónico. | Dolor abdominal agudo con distensión y ausencia de peristaltismo. | Radiografía o TAC abdominal que muestra distensión de asas intestinales o punto de obstrucción. |
| Carcinoma hepático | Dolor abdominal vago, náuseas, vómitos, pérdida de peso, ictericia, posible masa palpable en el hipocondrio derecho. | Masa palpable en hipocondrio derecho con pérdida de peso y antecedentes de cirrosis o hepatitis crónica. | Ecografía o TAC abdominal que muestra masas en el hígado. Biopsia hepática confirmatoria. |
| Oclusión de la arteria mesentérica | Dolor abdominal súbito, severo y desproporcionado con respecto al examen físico. Vómitos, diarrea o heces con sangre. | Dolor abdominal agudo y severo, antecedentes de enfermedad cardiovascular o embolias. | Angiografía mesentérica que muestra oclusión arterial. |
| Cálculos renales | Dolor agudo en flanco que irradia hacia la ingle, náuseas, vómitos, hematuria en ocasiones. | Dolor lumbar agudo con irradiación hacia la ingle, acompañado de hematuria. | Ecografía o TAC abdominal que muestra cálculo en el tracto urinario. |
| Embarazo ectópico o aborto | Dolor pélvico o abdominal bajo, sangrado vaginal, náuseas, vómitos, hipotensión en casos de ruptura de embarazo ectópico. | Dolor abdominal bajo o pélvico en mujeres en edad fértil con sangrado vaginal. | Ecografía transvaginal que muestra saco gestacional fuera del útero (ectópico) o signos de aborto. |
| Infarto agudo de miocardio inferior | Dolor abdominal o epigástrico, náuseas, vómitos, sudoración, palidez, síntomas vagales. | Dolor epigástrico asociado con factores de riesgo cardiovascular, antecedentes de angina o infarto. | ECG con cambios en las derivaciones inferiores (DII, DIII, aVF). Marcadores cardíacos elevados (troponinas). |
| Insuficiencia cardiaca congestiva con congestión hepática | Dolor abdominal vago, distensión abdominal, náuseas, vómitos, edema periférico, ascitis. | Historia de insuficiencia cardiaca con síntomas de congestión hepática y distensión abdominal. | Ecocardiograma que muestra disfunción ventricular. Pruebas hepáticas alteradas (bilirrubinas elevadas, transaminasas). |