MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La púrpura es una manifestación clínica caracterizada por la presencia de manchas rojizas o violáceas en la piel, mucosas o tejidos subyacentes, que no desaparecen con la presión. Estas lesiones son el resultado de extravasación de sangre hacia los tejidos debido a alteraciones en la pared vascular, defectos en la coagulación o disminución del número o función de las plaquetas. La púrpura puede presentarse de forma localizada o generalizada y, dependiendo de la etiología, puede asociarse a otros signos y síntomas como sangrados, dolor o inflamación.
| Patología | Síntomas y signos clínicos | Diagnóstico de Sospecha | Diagnóstico de confirmación |
| Trombocitopenia inmune primaria (PTI) | Púrpura, petequias, equimosis, sangrado mucoso, ausencia de síntomas sistémicos. | Historia clínica, hemograma con trombocitopenia aislada, exclusión de otras causas. | Hemograma (trombocitopenia), frotis sanguíneo normal, anticuerpos antiplaquetarios (en algunos casos). |
| Trombocitopenia inducida por fármacos | Aparición de púrpura y petequias tras inicio de medicamentos específicos (heparina, quinina). | Relación temporal con el fármaco, hemograma con trombocitopenia. | Resolución tras suspensión del fármaco, pruebas de anticuerpos antiplaquetarios (en casos de heparina). |
| Síndrome hemolítico urémico | Púrpura, anemia hemolítica, insuficiencia renal, fiebre, alteraciones neurológicas. | Hemograma con anemia hemolítica microangiopática, insuficiencia renal, historia de diarrea (en algunos casos). | Frotis sanguíneo (esquistocitos), elevación de LDH, bilirrubina indirecta alta, análisis de función renal. |
| Púrpura trombocitopénica trombótica | Púrpura, petequias, fiebre, alteraciones neurológicas, insuficiencia renal, anemia hemolítica microangiopática. | Pentada clásica de síntomas, hemograma con trombocitopenia y anemia hemolítica. | Frotis sanguíneo (esquistocitos), ADAMTS13 reducido o inhibidores presentes. |
| Hemofilia A o B | Púrpura, hematomas profundos, hemartrosis, sangrados prolongados tras procedimientos quirúrgicos. | Historia de sangrado, antecedentes familiares, tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa) prolongado. | Dosificación de factor VIII o IX reducida. |
| Enfermedad de von Willebrand | Púrpura, sangrado mucoso recurrente, menorragia, equimosis. | Historia de sangrados recurrentes, TTPa normal o prolongado. | Ensayo de actividad del factor von Willebrand, cuantificación de antígeno y actividad de cofactor ristocetina. |
| Coagulación intravascular diseminada | Púrpura, petequias, equimosis, hemorragias múltiples, fallo multiorgánico. | Historia clínica compatible (sepsis, trauma), alteraciones en pruebas de coagulación. | TP y TTPa prolongados, fibrinógeno bajo, dímero D elevado, esquistocitos en frotis. |
| Púrpura de Schönlein-Henoch | Púrpura palpable, dolor abdominal, artralgia, hematuria. | Lesiones purpúricas palpables en extremidades inferiores, historia de infección reciente. | Biopsia cutánea (depósitos de IgA), análisis de orina (hematuria, proteinuria). |
| Poliarteritis nodosa | Púrpura, úlceras cutáneas, dolor abdominal, neuropatía periférica, hipertensión. | Historia de síntomas sistémicos y lesiones cutáneas, anticuerpos ANCA negativos. | Biopsia (vasculitis necrotizante), angiografía (microaneurismas en arterias de mediano calibre). |
| Meningococemia | Púrpura fulminante, fiebre alta, hipotensión, lesiones necrosantes. | Aparición súbita de fiebre, púrpura y signos de sepsis. | Hemocultivo positivo para Neisseria meningitidis , frotis de líquido cefalorraquídeo (LCR). |
| Endocarditis infecciosa | Púrpura, fiebre prolongada, soplo cardíaco, nódulos de Osler, manchas de Janeway. | Historia de fiebre y lesiones cutáneas, ecocardiografía sugestiva de vegetaciones. | Hemocultivo positivo, ecocardiograma transesofágico (vegetaciones). |
| Dengue | Púrpura, fiebre, mialgias, hemorragias, shock en casos graves. | Historia de viaje a zonas endémicas, fiebre alta, trombocitopenia. | Serología (IgM/IgG para dengue), PCR para detección del virus. |
| Escorbuto | Púrpura, equimosis, gingivitis, hemorragias subcutáneas, fatiga, mala cicatrización. | Dieta deficiente en vitamina C, signos clásicos de deficiencia. | Niveles bajos de ácido ascórbico en plasma, resolución con suplementación de vitamina C. |
| Leucemia | Púrpura, equimosis, fatiga, fiebre, infecciones recurrentes, linfadenopatías. | Historia de síntomas constitucionales, pancitopenia en hemograma. | Biopsia de médula ósea (blastos anormales), inmunofenotipado. |
| Síndromes mielodisplásicos | Púrpura, fatiga, infecciones recurrentes, pancitopenia. | Anemia inexplicable, pancitopenia en hemograma. | Biopsia de médula ósea (displasia de las células precursoras). |