MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La melena, o presencia de sangre negra y alquitranada en las heces, detectada durante un toque rectal, es un signo clínico que indica sangrado en el tracto gastrointestinal superior.
Este sangrado suele provenir de lesiones situadas por encima del ángulo de Treitz, ya que la sangre se digiere al pasar por el intestino, adquiriendo un color negro característico. La melena es un signo de alarma y requiere una evaluación diagnóstica urgente para determinar la causa subyacente y orientar el tratamiento adecuado.
| Patología | Síntomas y Signos Clínicos | Diagnóstico de Sospecha | Diagnóstico de Confirmación |
|---|---|---|---|
| Úlcera Duodenal que Sangra | Dolor epigástrico, melena, hematemesis | Historia clínica, signos vitales, examen físico | Endoscopia digestiva alta, hemograma |
| Úlcera Gástrica que Sangra | Dolor epigástrico, melena, hematemesis | Historia clínica, signos vitales, examen físico | Endoscopia digestiva alta, hemograma |
| Erosión Gástrica | Dolor epigástrico, melena | Historia clínica, signos vitales, examen físico | Endoscopia digestiva alta, hemograma |
| Varices Esofágicas | Hematemesis masiva, melena, signos de insuficiencia hepática | Historia clínica, antecedentes de cirrosis, examen físico | Endoscopia digestiva alta, hemograma, pruebas de función hepática |
| Síndrome de Mallory-Weiss | Hematemesis después de vómitos violentos, melena | Historia de vómitos, examen físico | Endoscopia digestiva alta |
| Carcinoma Esofágico | Disfagia, pérdida de peso, hematemesis, melena | Historia clínica, examen físico | Endoscopia digestiva alta con biopsia, TAC, RM |
| Carcinoma Gástrico | Pérdida de peso, anorexia, dolor epigástrico, melena | Historia clínica, examen físico | Endoscopia digestiva alta con biopsia, TAC, RM |
| Reflujo Gastroesofágico | Pirosis, regurgitación ácida, dolor torácico, melena | Historia clínica, examen físico | Endoscopia digestiva alta, pH-metría esofágica |
| Hernia de Hiato | Pirosis, regurgitación, dolor epigástrico, melena | Historia clínica, examen físico | Endoscopia digestiva alta, esofagograma |
| Ingestión de Agentes Corrosivos | Dolor torácico o abdominal, disfagia, hematemesis, melena | Historia de ingestión, examen físico | Endoscopia digestiva alta, esofagograma |
| Divertículo de Meckel | Dolor abdominal, melena, anemia | Historia clínica, signos vitales, examen físico | Gammagrafía con tecnecio-99m, laparoscopia |
| Falsa Hematemesis | Presencia de sangre en vómito o melena sin evidencia de fuente gastrointestinal | Historia clínica, examen físico | Excluir fuentes no gastrointestinales, endoscopia digestiva alta si sospecha gastrointestinal |
| Diátesis Hemorrágica | Sangrado fácil, hematomas, melena | Historia clínica, examen físico | Pruebas de coagulación, hemograma, estudios específicos de la función plaquetaria y factores de coagulación |
| Otras Causas | Síntomas variados dependiendo de la condición subyacente | Historia clínica, signos vitales, examen físico | Pruebas específicas según sospecha clínica |