MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Los mareos son una queja común en la práctica médica, que suelen describirse como una sensación de inestabilidad, vértigo, o desorientación espacial. Este síntoma puede tener orígenes muy diversos, desde causas benignas como la fatiga o la deshidratación, hasta patologías neurológicas, cardiovasculares, o del oído interno. La naturaleza multifactorial de los mareos hace que el abordaje diagnóstico requiera una evaluación cuidadosa y, en ocasiones, un enfoque interdisciplinario.
| Patología | Síntomas y signos clínicos | Diagnóstico de Sospecha | Diagnóstico de confirmación |
|---|---|---|---|
| Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) | Episodios de vértigo breve asociados a cambios de posición de la cabeza, náuseas, sin pérdida auditiva. | Historia de episodios de vértigo posicional | Prueba de Dix-Hallpike |
| Enfermedad de Ménière | Vértigo recurrente, pérdida de audición, acufenos, sensación de presión en el oído. | Episodios recurrentes de vértigo y síntomas auditivos | Audiometría y pruebas vestibulares. |
| Neuritis vestibular | Vértigo intenso de inicio súbito, náuseas, sin pérdida de audición ni síntomas neurológicos. | Vértigo prolongado sin pérdida auditiva | Pruebas vestibulares (romberg, impulso cefálico) |
| Laberintitis | Vértigo, pérdida auditiva unilateral, acufenos, a menudo tras una infección respiratoria alta. | Historia de infección reciente y síntomas auditivos | Audiometría y pruebas vestibulares, RMN si persisten los síntomas |
| Hipotensión ortostática | Mareos al ponerse de pie, sensación de desmayo, visión borrosa, mejoría al recostarse. | Mareos relacionados con cambios posturales | Medición de presión arterial en posición supina y de pie |
| Arritmias cardíacas | Palpitaciones, mareos, síncope, disnea, debilidad. | Episodios de mareo con cambios en frecuencia cardiaca | Electrocardiograma (ECG) y Holter de 24 horas |
| Anemia | Fatiga, palidez, disnea, mareos, debilidad. | Síntomas de cansancio y palidez cutánea | Hemograma completo |
| Hipoglucemia | Mareos, sudoración, palpitaciones, ansiedad, confusión, visión borrosa. | Síntomas de mareo acompañados de hambre o sudoración. | Glucosa en sangre en el momento de los síntomas. |
| Trastornos de ansiedad | Mareos, sensación de falta de aire, palpitaciones, sudoración, inquietud, miedos irracionales. | Síntomas de ansiedad en momentos de estrés | Evaluación psicológica y cuestionarios de ansiedad. |
| Accidente cerebrovascular (ACV) | Mareos, debilidad en extremidades, dificultad para hablar, visión doble, cefalea intensa. | Aparición súbita de síntomas neurológicos focales | RMN cerebral y angio-RMN |
| Migraña vestibular | Vértigo, cefalea intensa, fotofobia, fonofobia, náuseas, sin síntomas auditivos. | Historia de migrañas y episodios de vértigo. | Diagnóstico clínico y evaluación neurológica |
| Hipotiroidismo | Fatiga, piel seca, intolerancia al frío, aumento de peso, debilidad muscular, mareos. | Síntomas sistémicos con historia de intolerancia al frío | Pruebas de función tiroidea (TSH y T4 libre) |
| Insuficiencia vertebrobasilar | Mareos, visión borrosa, pérdida de equilibrio, síncope, síntomas que aparecen al girar el cuello. | Mareos asociados con movimientos del cuello o cambios posturales | Angio-RMN de arterias vertebrales y basilares |
| Intoxicación por fármacos | Mareos, somnolencia, náuseas, visión borrosa, alteraciones de la coordinación, especialmente con benzodiacepinas o antidepresivos. | Historia de uso reciente de medicamentos potencialmente tóxicos | Evaluación de niveles en sangre según el medicamento sospechoso |