MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO
El estrabismo y la diplopía por parálisis ocular son condiciones oftalmológicas que ocurren cuando uno o más de los músculos que controlan el movimiento del ojo están debilitados o paralizados. Esta disfunción puede llevar a la desviación anormal de un ojo (estrabismo) y a la percepción de visión doble (diplopía), lo cual puede afectar significativamente la calidad de vida del paciente.
Las parálisis oculomotoras pueden ser causadas por una variedad de patologías, desde trastornos neurológicos y enfermedades autoinmunes hasta infecciones y tumores. Es esencial una evaluación detallada para identificar la causa subyacente y proporcionar el tratamiento adecuado.
| Patología | Síntomas y Signos Clínicos | Diagnóstico de Sospecha | Diagnóstico de Confirmación |
|---|---|---|---|
| Paresia del oculomotor (III PC) | Ptosis, pupila dilatada no reactiva, ojo desviado hacia afuera y hacia abajo | Historia clínica y examen físico | TC o RM cerebral, EMG |
| Paraparesia del troclear (IV PC) | Dificultad para mirar hacia abajo y hacia adentro, inclinación de la cabeza para compensar | Historia clínica y examen físico | TC o RM cerebral, pruebas de función neurológica |
| Paresia del abducente (VI PC) | Incapacidad para mover el ojo hacia afuera, diplopía horizontal | Historia clínica y examen físico | TC o RM cerebral, estudios de conducción nerviosa |
| Miastenia gravis | Fatiga muscular progresiva, ptosis, diplopía que empeora con la actividad | Historia clínica, prueba de hielo, prueba de edrofónio | Pruebas de anticuerpos (AChR, MuSK), EMG, estudio de estimulación repetitiva |
| Enfermedad de Graves | Oftalmopatía, exoftalmos, restricción de movimientos oculares | Historia clínica, examen físico, signos de hipertiroidismo | Pruebas de función tiroidea (TSH, T4 libre), TC o RM orbital |
| Celulitis orbital | Dolor ocular, eritema e hinchazón periorbitaria, fiebre, disminución de movimientos oculares | Historia clínica, examen físico, signos de infección | TC o RM orbital, cultivo de sangre o secreciones orbitarias |
| Tumor | Proptosis, pérdida de visión, diplopía, dolor o malestar ocular | Historia clínica, examen físico, signos neurológicos focales | TC o RM cerebral y orbital, biopsia si es necesario |
| Oftalmoplejía internuclear | Diplopía, movimientos oculares disociados, nistagmo en el ojo abducente | Historia clínica, examen físico, evaluación neurológica | RM cerebral |
| Aneurismas intracraneales | Dolor de cabeza súbito y severo, diplopía, ptosis, pérdida de consciencia | Historia clínica, examen físico, signos neurológicos | Angiografía cerebral, TC o RM cerebral |
| Trauma craneal | Diplopía, alteraciones en la alineación ocular, hematomas, signos de fractura | Historia de trauma, examen físico | TC craneal, evaluación por oftalmólogo |
| Infecciones (meningitis/encefalitis) | Fiebre, rigidez de cuello, alteración del estado mental, signos de irritación meníngea, diplopía | Historia clínica, examen físico, signos meníngeos | Punción lumbar, cultivos, TC o RM cerebral |
| Accidente cerebrovascular (ACV) | Déficit neurológico súbito, diplopía, parálisis de músculos oculares, debilidad, dificultad para hablar o caminar | Historia clínica, examen neurológico | TC o RM cerebral, angiografía cerebral |
| Diabetes mellitus | Diplopía, neuropatía periférica, alteraciones de la visión, signos de hiperglucemia | Historia clínica, examen físico, signos de neuropatía diabética | Pruebas de glucosa en sangre, HbA1c, evaluación neurológica |