MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO
El dolor torácico de inicio súbito y de carácter intenso que aumenta progresivamente en minutos u horas es un síntoma alarmante que puede indicar una serie de condiciones potencialmente graves. La rapidez y severidad de la presentación pueden sugerir enfermedades como el infarto agudo de miocardio, la disección aórtica o el embolismo pulmonar, entre otras. Este tipo de dolor, debido a su carácter progresivo y su intensidad, requiere una evaluación clínica rápida y exhaustiva para evitar complicaciones potencialmente mortales. Una historia clínica detallada, junto con el examen físico y pruebas complementarias adecuadas, son esenciales para el diagnóstico y manejo adecuado.
| Patología | Síntomas y signos clínicos | Diagnóstico de Sospecha | Diagnóstico de confirmación |
|---|---|---|---|
| Infarto agudo de miocardio | Dolor opresivo en el pecho irradiado al brazo izquierdo o mandíbula, diaforesis, palidez, disnea. | Historia clínica, ECG con cambios isquémicos, troponinas | Elevación de troponinas, cambios en ECG, coronariografía |
| Disección aórtica | Dolor torácico desgarrador irradiado a la espalda, diferencia de presión entre brazos, síncope. | Historia clínica y examen físico. | Angio-TC de tórax y abdomen, ecocardiografía transesofágica |
| Embolia pulmonar | Dolor pleurítico que empeora con la inspiración, disnea súbita, taquicardia, hemoptisis en algunos casos. | Historia clínica, alta probabilidad en el puntaje de Wells | Angio-TC pulmonar o gammagrafía de ventilación-perfusión |
| Pericarditis aguda | Dolor torácico punzante que mejora al inclinarse hacia adelante, roce pericárdico al auscultar. | ECG con elevación difusa del ST | Ecocardiografía, análisis de líquido pericárdico si hay derrame. |
| Neumotórax espontáneo | Dolor súbito y pleurítico, disnea, disminución de ruidos respiratorios en el lado afectado. | Historia clínica y examen físico. | Radiografía de tórax o TC que muestra colapso pulmonar |
| Espasmo esofágico | Dolor torácico opresivo que puede simular un infarto, sensación de dificultad para tragar. | Historia clínica y alivio con nitroglicerina | Manometría esofágica, endoscopia esofágica |
| Angina inestable | Dolor torácico opresivo en reposo o con mínimos esfuerzos, no se alivia con reposo. | Historia clínica, ECG sin elevación de ST | Pruebas de esfuerzo, angiografía coronaria |
| Costocondritis | Dolor localizado en la pared torácica que aumenta con la palpación, sin síntomas sistémicos. | Historia clínica y examen físico. | Diagnóstico clínico basado en exclusión de otras causas. |
| Úlcera péptica complicada | Dolor epigástrico severo que puede irradiarse al pecho, signos de irritación peritoneal si hay perforación. | Historia clínica, sensibilidad epigástrica. | Endoscopia gástrica, radiografía abdominal (aire libre en perforación) |
| Crisis de ansiedad | Dolor opresivo en el pecho, palpitaciones, sensación de muerte inminente, sin síntomas orgánicos asociados. | Historia clínica, examen físico. | Diagnóstico clínico tras exclusión de causas orgánicas, evaluación psiquiátrica |