MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO
El dolor torácico agudo que se agrava con la respiración o el movimiento puede tener diversas causas, muchas de las cuales involucran el sistema musculoesquelético, pulmonar o incluso neurológico. La identificación de la causa precisa requiere una evaluación detallada de los síntomas, signos clínicos y la realización de pruebas complementarias. Este tipo de dolor se asocia frecuentemente a inflamación, infección o compresión nerviosa en la zona torácica. Un enfoque diagnóstico adecuado permite diferenciar entre patologías de origen benigno y condiciones potencialmente graves como el tromboembolismo pulmonar o la pericarditis.
| Patología | Síntomas y Signos Clínicos | Diagnóstico de Sospecha | Diagnóstico de Confirmación |
|---|---|---|---|
| Lesión musculoesquelética | Dolor localizado que aumenta con el movimiento de la pared torácica, sensibilidad al tacto, hinchazón en algunos casos. | Historia de traumatismo o esfuerzo físico. | Radiografía de tórax para descartar fracturas. Exploración física que reproduce el dolor. |
| Inflamación de los tejidos blandos | Dolor constante en la zona afectada, que empeora con la respiración profunda o palpación. Posible hinchazón o calor local. | Evaluación clínica basada en historia de traumatismo menor o sobrecarga. | Exploración física con palpación de áreas dolorosas. Ecografía para evaluar inflamación o edema en tejidos blandos. |
| Síndrome de Tietze | Dolor agudo y localizado en las articulaciones costocondrales, aumento del dolor con respiración profunda o movimientos. No asociado a signos sistémicos. | Dolor en áreas costocondrales sin evidencia de enfermedad cardíaca. | Radiografía de tórax normal. Diagnóstico basado en examen físico (reproducción del dolor con la palpación costocondral). |
| Neumonía con pleuresía | Dolor pleurítico (agudo y punzante), fiebre, tos productiva, disnea. El dolor empeora con la inspiración profunda o la tos. | Fiebre, tos, dolor torácico pleurítico. | Radiografía de tórax con consolidación pulmonar y signos de derrame pleural. Cultivo de esputo o análisis microbiológico para identificar el patógeno. |
| Tromboembolismo pulmonar (TEP) | Dolor súbito, pleurítico, dificultad para respirar, taquicardia, en ocasiones hemoptisis. Dolor que empeora con la respiración. | Dolor torácico súbito con disnea e historia de factores de riesgo como inmovilización o trombosis venosa profunda. | Dímero D elevado. Angio-TAC o gammagrafía ventilación-perfusión para confirmar el TEP. |
| Pericarditis | Dolor torácico que mejora al inclinarse hacia adelante y empeora al acostarse, fiebre. Posibles signos de taponamiento pericárdico (hipotensión, distensión venosa yugular, ruidos cardíacos apagados). | Dolor torácico de características pleuríticas, asociado a cambios en la posición. Historia de infección viral reciente. | ECG con elevación difusa del ST, ecocardiografía que muestra derrame pericárdico. |
| Dolor referido de las raíces cervicales | Dolor que se irradia desde la columna cervical hacia el tórax, exacerbado por movimientos del cuello. No se asocia a síntomas respiratorios o cardíacos. | Historia de dolor cervical previo, irradiación del dolor hacia el tórax. | Radiografía o resonancia magnética cervical que revela compresión de las raíces nerviosas. |
| Infección por herpes zoster | Dolor agudo y urente, seguido por la aparición de vesículas en un dermatoma específico. Dolor previo a la erupción cutánea. | Dolor agudo localizado en un dermatoma con o sin erupción cutánea. Historia de infección por varicela. | Diagnóstico clínico basado en la aparición de lesiones vesiculares características. En casos atípicos, PCR para confirmar infección por virus varicela-zóster. |