MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La menorragia es una alteración del ciclo menstrual caracterizada por un sangrado excesivo en cantidad o duración durante la menstruación. Se define como una pérdida de sangre mayor a 80 ml por ciclo o una duración superior a 7 días. Esta condición es frecuente y puede afectar la calidad de vida, generando anemia, fatiga y malestar. Identificar su causa es fundamental para establecer un tratamiento adecuado.
| Causa | Síntomas y signos clínicos | Diagnóstico de Sospecha | Diagnóstico de confirmación |
|---|---|---|---|
| Miomas uterinos | Sangrado menstrual abundante, dolor pélvico, sensación de presión abdominal, aumento del tamaño del útero al tacto. | Ecografía pélvica (presencia de masas hipoecoicas), tacto bimanual (útero agrandado y nodular). | Ecografía transvaginal, histerosonografía o histeroscopia. |
| Pólipos endometriales | Sangrado intermenstrual, menorragia, dolor pélvico ocasional. | Ecografía transvaginal (engrosamiento focal del endometrio), histerosonografía. | Histeroscopia con biopsia. |
| Hiperplasia endometrial | Menorragia, manchado intermenstrual, dolor pélvico ocasional. | Ecografía transvaginal (endometrio engrosado). | Biopsia endometrial. |
| Cáncer endometrial | Menorragia, sangrado posmenopáusico, dolor pélvico. | Ecografía transvaginal (endometrio engrosado, irregular). | Biopsia endometrial, histeroscopia. |
| Adenomiosis | Menorragia, dismenorrea severa, útero agrandado y blando. | Ecografía transvaginal o resonancia magnética (útero dilatado, áreas hipoecoicas). | Resonancia magnética (zonas de engrosamiento miometrial) o histerectomía con estudio histológico. |
| Síndrome de ovario poliquístico (SOP) | Ciclos irregulares, menorragia tras periodos de amenorrea, hirsutismo, acné. | Perfil hormonal (LH elevada, FSH normal o baja, aumento de andrógenos). | Ecografía ovárica (ovarios poliquísticos). |
| Hipotiroidismo | Menorragia, fatiga, intolerancia al frío, piel seca, bradicardia. | Perfil tiroideo (TSH elevada, T4 libre baja). | Análisis de TSH y T4 libre. |
| Hiperprolactinemia | Menorragia, galactorrea, infertilidad, visión borrosa. | Análisis de prolactina elevada. | Resonancia magnética de hipófisis. |
| Trastornos de la coagulación (ej. enfermedad de Von Willebrand) | Menorragia desde la menarquía, epistaxis frecuentes, hematomas fáciles. | Pruebas de coagulación (TP, TTPa, factor de Von Willebrand). | Ensayo del factor de Von Willebrand y prueba de ristocetina. |
| Insuficiencia hepática crónica | Menorragia, equimosis, ictericia, asterixis. | Pruebas de función hepática alterada (AST, ALT, bilirrubina, tiempo de protrombina). | Ecografía hepática, elastografía, biopsia hepática. |
| Aborto espontáneo | Sangrado vaginal abundante, dolor pélvico, expulsión de coágulos o tejido. | Test de embarazo positivo, ecografía transvaginal (útero vacío o restos). | Ecografía transvaginal y descenso de β-hCG. |
| Embarazo ectópico | Sangrado vaginal anómalo, dolor abdominal unilateral, dolor a la palpación. | Prueba de embarazo positiva, β-hCG inadecuada, ecografía sin saco intrauterino. | Ecografía transvaginal y laparoscopia diagnóstica. |
| Uso de dispositivos intrauterinos (DIU) | Menorragia, dolor pélvico, espasmos uterinos. | Anamnesis, ecografía pélvica (posición del DIU). | Ecografía pélvica y examen ginecológico. |
| Anticoagulantes (ej. warfarina) | Menorragia, hematomas, epistaxis. | Antecedente de tratamiento anticoagulante, INR prolongado. | Prueba de INR y TTPa. |
| Endometritis crónica | Menorragia, dolor pélvico, flujo vaginal anormal. | Histeroscopia (endometrio inflamado). | Biopsia endometrial con hallazgo de infiltrado inflamatorio. |
| Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) | Menorragia, dolor pélvico, flujo purulento, fiebre. | Examen pélvico doloroso, cultivo cervicovaginal (gonococo, clamidia). | Laparoscopia, cultivo endometrial. |
| Cáncer cervical avanzado | Menorragia, sangrado poscoital, dolor pélvico, secreción fétida. | Prueba de Papanicolaou, colposcopia (lesiones sospechosas). | Biopsia cervical. |
| Sarcoma uterino | Menorragia, dolor pélvico, masa palpable. | Ecografía pélvica (masa heterogénea), RM pélvica. | Biopsia endometrial o histerectomía con análisis histopatológico. |