MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La ictericia obstructiva se produce cuando hay una obstrucción en los conductos biliares que impide el flujo normal de la bilis desde el hígado hacia el intestino delgado. Esta obstrucción puede ser parcial o completa y puede estar localizada en los conductos biliares intrahepáticos o extrahepáticos. La acumulación de bilirrubina conjugada en la sangre debido a esta obstrucción es lo que causa la ictericia.
| Patología | Síntomas y Signos Clínicos | Diagnóstico de Sospecha | Diagnóstico de Confirmación |
|---|---|---|---|
| Litiasis biliar | Dolor abdominal en hipocondrio derecho, ictericia, coluria, acolia, náuseas, vómitos | Historia clínica de dolor biliar, ultrasonido abdominal | CPRE, TC/RM, ultrasonido con colangiografía |
| Cáncer de cabeza de páncreas | Ictericia, pérdida de peso, dolor abdominal, anorexia, coluria, acolia | Historia clínica de pérdida de peso y anorexia, ultrasonido abdominal | TC/RM de abdomen, CPRE con biopsia, marcadores tumorales (CA 19-9) |
| Colangitis esclerosante | Ictericia, prurito, fatiga, dolor abdominal, fiebre, escalofríos | Historia clínica de enfermedades inflamatorias intestinales, ultrasonido abdominal | CPRE, TC/RM, biopsia hepática, pruebas autoinmunes |
| Cirrosis biliar primaria | Ictericia, prurito, fatiga, hepatomegalia | Historia clínica de enfermedades autoinmunes, análisis de sangre (elevación de fosfatasa alcalina, GGT) | Pruebas autoinmunes (AMA), biopsia hepática, ultrasonido abdominal |
| Inducido por medicamentos | Ictericia, coluria, acolia, prurito, dolor abdominal | Historia de uso de medicamentos hepatotóxicos, análisis de sangre (elevación de transaminasas) | Historial de uso de medicamentos, mejora tras la suspensión del fármaco, biopsia hepática si es necesario |
| Embarazo (colestasis intrahepática) | Ictericia, prurito (especialmente en palmas y plantas), coluria, acolia | Historia clínica de embarazo, análisis de sangre (elevación de bilirrubina y sales biliares) | Historia clínica detallada, mejora tras el parto |
| Cirrosis alcohólica | Ictericia, fatiga, pérdida de peso, hepatomegalia, ascitis, coluria, acolia | Historia de consumo excesivo de alcohol, análisis de sangre (elevación de transaminasas, GGT, fosfatasa alcalina) | Biopsia hepática, ultrasonido abdominal, TC/RM de abdomen |
| Síndrome de Dubin-Johnson | Ictericia leve, generalmente asintomático | Análisis de sangre (elevación de bilirrubina conjugada), antecedentes familiares | Análisis genético, pruebas de función hepática |