MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La hiponatremia es una alteración electrolítica común que se caracteriza por niveles bajos de sodio en sangre, generalmente por debajo de 135 mEq/L. Este desequilibrio puede ser consecuencia de varios mecanismos, como un exceso de agua en el organismo, una disminución en la ingesta de sodio o una combinación de ambos. Es especialmente importante en el contexto clínico porque puede llevar a complicaciones neurológicas graves, debido a que el sodio es fundamental en la regulación del equilibrio osmótico y en el funcionamiento adecuado del sistema nervioso central.
| Patología | Síntomas y signos clínicos | Diagnóstico de Sospecha | Diagnóstico de confirmación |
| Insuficiencia cardiaca congestiva | Edema periférico, disnea, fatiga, ortopnea. | Historia clínica de enfermedad cardíaca y síntomas de congestión. | Ecocardiograma, niveles de péptidos natriuréticos, radiografía de tórax. |
| Síndrome nefrótico | Edema generalizado, proteinuria, hipoalbuminemia. | Proteinuria severa en análisis de orina, edema. | Biopsia renal, análisis de orina con proteinuria en rango nefrótico |
| Cirrosis hepática | Ictericia, ascitis, asterixis, hipertensión portal. | Antecedentes de enfermedad hepática, signos de disfunción hepática | Biopsia hepática, niveles elevados de bilirrubina, ecografía hepática, análisis de función hepática |
| SIADH (Síndrome de secreción inadecuada de ADH) | Hiponatremia euvolémica, baja osmolaridad plasmática, osmolaridad urinaria alta | Hiponatremia sin evidencia de hipovolemia o hipervolemia | Osmolaridad plasmática y urinaria, sodio urinario elevado en contexto de hiponatremia euvolémica |
| Insuficiencia renal | Fatiga, hipertensión, retención de líquidos, oliguria o anuria. | Reducción de la excreción urinaria, elevación de creatinina sérica. | Niveles de creatinina elevados, análisis de filtrado glomerular (TFG), ecografía renal |
| Hipotiroidismo | Fatiga, aumento de peso, piel seca, intolerancia al frío, bradicardia. | Síntomas de disminución metabólica, fatiga, examen físico con hallazgos de hipotiroidismo | TSH elevada, T4 libre baja |
| Insuficiencia suprarrenal (Enfermedad de Addison) | Fatiga, hipotensión, hiperpigmentación, pérdida de peso. | Historia de hiponatremia persistente y síntomas de insuficiencia suprarrenal. | Prueba de estimulación con ACTH, niveles de cortisol bajos |
| Polidipsia psicógena | Poliuria, hiponatremia dilucional, ausencia de edema o signos de sobrecarga de volumen. | Ingesta excesiva de agua, hiponatremia sin causa orgánica aparente. | Evaluación del consumo de agua y exclusión de otras causas de hiponatremia. |
| Uso de diuréticos | Poliuria, deshidratación, hiponatremia, mareos, hipotensión ortostática | Historia de uso de diuréticos, hiponatremia sin signos de sobrecarga de líquidos. | Niveles de electrolitos séricos, antecedentes de uso de medicamentos diuréticos |