MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO
El dolor abdominal en el abdomen superior es una presentación clínica común que puede estar asociada a múltiples patologías que afectan los órganos localizados en esta región, como el estómago, el hígado, la vesícula biliar, el páncreas y parte del intestino delgado.
Puede presentarse como dolor epigástrico, en el cuadrante superior derecho (CSD) o en el cuadrante superior izquierdo (CSI) del abdomen. La naturaleza del dolor, así como la presencia de otros síntomas acompañantes, como náuseas, vómitos, ictericia o fiebre, son esenciales para guiar el diagnóstico diferencial.
La evaluación del dolor en el abdomen superior requiere una historia clínica detallada y la realización de pruebas complementarias que permitan identificar la causa subyacente y definir el tratamiento adecuado.
| Patología | Síntomas y signos clínicos | Diagnóstico de Sospecha | Diagnóstico de confirmación |
| Úlcera péptica | Dolor ardoroso en epigastrio, peor en ayunas o durante la noche, náuseas, vómitos ocasionales. | Historia de dolor epigástrico, empeoramiento con el ayuno. | Endoscopia digestiva alta mostrando úlcera gástrica o duodenal. |
| Gastritis | Dolor en epigastrio, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, a veces asociado a distensión abdominal. | Historia de consumo de alcohol, AINE o infección por H. pylori. | Endoscopia digestiva alta que muestra inflamación de la mucosa gástrica. |
| Reflujo gastroesofágico (ERGE) | Acidez, dolor en epigastrio, regurgitación ácida, que empeora tras las comidas o al acostarse. | Historia de pirosis y regurgitación, síntomas después de comer. | pH-metría esofágica o endoscopia que muestra esofagitis. |
| Colecistitis | Dolor en CSD que empeora con la inspiración (signo de Murphy positivo), fiebre, náuseas, vómitos. | Dolor en CSD con fiebre, antecedentes de cálculos biliares. | Ecografía abdominal mostrando pared de la vesícula engrosada y cálculos. |
| Hepatitis | Ictericia, fiebre, malestar general, fatiga, náuseas, dolor en CSD. | Historia de exposición a agentes infecciosos o tóxicos, ictericia y fiebre. | Pruebas de función hepática elevadas, serologías para hepatitis viral. |
| Pancreatitis aguda | Dolor severo en epigastrio irradiado a la espalda, náuseas, vómitos, abdomen sensible a la palpación. | Dolor epigástrico irradiado, antecedentes de alcoholismo o cálculos biliares. | Elevación de amilasa y lipasa en sangre, TC abdominal. |
| Pancreatitis crónica | Dolor epigástrico crónico, pérdida de peso, diarrea (esteatorrea), en personas con consumo crónico de alcohol. | Dolor epigástrico recurrente, pérdida de peso, antecedentes de alcoholismo. | TC abdominal o RM mostrando cambios crónicos en el páncreas. |
| Neoplasia hepática | Dolor en CSD, pérdida de peso, ictericia, fatiga, hepatomegalia en etapas avanzadas. | Dolor persistente en CSD con pérdida de peso e ictericia. | TC o RM abdominal, biopsia hepática en caso de masa visible. |
| Cálculos biliares | Dolor cólico en CSD, náuseas, vómitos, especialmente tras ingesta de alimentos grasos. | Historia de dolor en CSD post-ingesta, antecedentes de cálculos biliares. | Ecografía abdominal mostrando cálculos en la vesícula biliar. |
| Colangitis | Fiebre, dolor en CSD, ictericia (tríada de Charcot), escalofríos, a veces confusión. | Historia de obstrucción biliar con fiebre e ictericia. | Colangiografía, leucocitosis y aumento de bilirrubina en sangre. |
| Aneurisma de la aorta abdominal | Dolor pulsátil en el abdomen superior, que puede irradiar a la espalda, y es común en personas mayores. | Historia de dolor pulsátil en el abdomen con factores de riesgo cardiovascular. | Ecografía abdominal o TC que muestra dilatación de la aorta. |
| Infarto de miocardio (Dolor referido) | Dolor en epigastrio o CSD, fatiga, disnea, en pacientes diabéticos o ancianos. | Dolor en epigastrio o CSD con factores de riesgo cardiovascular. | ECG, enzimas cardíacas elevadas, angiografía coronaria. |