MANUAL DE DIAGNÓSTICO CLÍNICO
La bilirrubina es un pigmento amarillo resultante de la descomposición de los glóbulos rojos en el hígado. Normalmente, la bilirrubina es procesada por el hígado y excretada en la bilis. Cuando hay un aumento de bilirrubina en la orina o en el plasma, puede indicar un problema en el metabolismo de la bilirrubina, ya sea a nivel hepático, en los conductos biliares, o debido a una hemólisis aumentada.
Este incremento puede manifestarse clínicamente a través de diversos síntomas y signos, siendo la ictericia (coloración amarillenta de la piel y mucosas) uno de los más evidentes.
| Patología | Síntomas y Signos Clínicos | Diagnóstico de Sospecha | Diagnóstico de Confirmación |
|---|---|---|---|
| Ictericia hepatocelular | Ictericia, coluria, acolia, prurito, fatiga, malestar general | Análisis de sangre (elevación de transaminasas), historia clínica de enfermedades hepáticas | Biopsia hepática, imágenes por TC/RM, serologías para hepatitis, biopsia hepática |
| Ictericia obstructiva | Ictericia, coluria, acolia, prurito, dolor abdominal (hipocondrio derecho), pérdida de peso | Análisis de sangre (elevación de fosfatasa alcalina y GGT), ultrasonido abdominal | Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), imágenes por TC/RM, biopsia si se sospecha neoplasia |
| Anemia hemolítica | Ictericia, fatiga, debilidad, palidez, esplenomegalia, orina oscura | Análisis de sangre (elevación de bilirrubina indirecta, LDH alta, haptoglobina baja) | Pruebas de Coombs, frotis de sangre periférica, pruebas genéticas si se sospecha un trastorno hereditario |
| Síndrome de Gilbert | Ictericia leve intermitente, generalmente asintomático | Análisis de sangre (elevación de bilirrubina indirecta), antecedentes familiares | Análisis genético, exclusión de otras causas de hiperbilirrubinemia |
| Síndrome de Crigler-Najjar | Ictericia neonatal persistente, niveles muy altos de bilirrubina no conjugada | Análisis de sangre (elevación de bilirrubina indirecta) | Análisis genético, historia familiar |
| Síndrome de Dubin-Johnson | Ictericia, generalmente asintomático | Análisis de sangre (elevación de bilirrubina conjugada), antecedentes familiares | Análisis genético, pruebas de función hepática |
| Síndrome de Rotor | Ictericia leve, generalmente asintomático | Análisis de sangre (elevación de bilirrubina conjugada), antecedentes familiares | Análisis genético, pruebas de función hepática |
| Tumores hepáticos | Ictericia, pérdida de peso, dolor abdominal, hepatomegalia, fatiga | Análisis de sangre (elevación de marcadores tumorales, función hepática anormal) | Biopsia hepática, imágenes por TC/RM |
| Insuficiencia hepática aguda | Ictericia, encefalopatía hepática, ascitis, hemorragia, fatiga, náuseas, vómitos | Análisis de sangre (elevación de transaminasas, bilirrubina, tiempos de coagulación prolongados) | Historia clínica detallada, serologías virales, pruebas de función hepática, imágenes por TC/RM |